نقص عضو و از کار افتادگی چگونه تعیین می گردد؟
نقص عضو و از کار افتادگی از جمله مشکلاتی است که ممکن است برای هر فرد شاغل اتفاق بیافتد. هرچند افراد درصورت بروز اتفاق در محیط های کاری می توانند برای پیگیری آن به مراکز طب کار مراجعه نمایند اما لازم است شاغلین از قانون کار در این مورد آگاه باشند. مرکز بروزیه در این مقاله به توضیح قوانین و اصول تعیین نقص عضو و از کار افتادگی می پردازیم.
منظور از نقص عضو یا از کار افتادگی دائم (کلی یا جزیی) قطع، تغییر شکل و یا از دست دادن توانایی انجام کار عضوی از اعضای بدن است که به علت حادثه تحت پوشش بیمه نامه به وجود آید و حداکثر تا ۲ سال بعد از وقوع حادثه، بروز نماید و وضعیت دائم و قطعی داشته باشد.
در صورتی که بیمه شده به علت وقوع یکی از خطرات مشمول بیمه دچار نقص عضو و یا از کار افتادگی دائم شود بیمه گر متعهد است غرامت مربوطه را طبق شرایط این بیمه نامه و ضمائم آن و جدول نقص عضو به شرح ذیل بپردازد. موارد زیر نقص عضو و از کارافتادگی دائم کلی محسوب می شود و غرامت این موارد معادل ۱۰۰٪ سرمایه بیمه شده خواهد بود.
- نابینایی کامل و دائم هر دو چشم
- از کار افتادگی دائم و کامل یا قطع دو دست، حداقل از مچ
- از کار افتادگی دائم و کامل یا قطع دو پا، حداقل از مچ
- از کار افتادگی دائم و کامل یا قطع یک دست و یک پا، حداقل از مچ
- از دست دادن هر دو پنجه ها
- قطع کامل نخاع
- ناشنوایی کامل و دائم هر دو گوش
- برداشتن فک پایین
از کار افتادگی به چه معنا می باشد؟
از کار افتادگی ممکن است، بر اثر بیماری ها (عادی یا حرفه ای) و یا حوادث (حوادث ناشی از کار یا غیر ناشی از کار) ایجاد شود.
احتمالا شما هم بارها درخصوص استفاده از مستمری از کار افتادگی شنیده‌اید، اما اطلاعات زیادی در خصوص آن ندارید. معمولا افراد متقاضی، ابهامات زیادی درخصوص تفاوت از کار افتادگی با بازنشستگی یا لیست بیماری های از کار افتادگی تامین اجتماعی و برخی موارد دیگر دارند.
ابتدا بهتر است بدانیم که اساسا مفهوم از کار افتادگی به چه معنا بوده و چه شرایطی دارد؟
اصل ۲۹ قانون اساسی به صورت کلی به برخی از حقوق شهروندان در بحث تامین اجتماعی اشاره کرده که یکی از آنها موضوع از کار افتادگی است.
این اصل بیان میکند که «برخورداری از تامین اجتماعی از نظر بازنشستگی، بیکاری، پیری، از کار افتادگی، بی‌سرپرستی، در راه ماندگی، حوادث و سوانح، نیاز به خدمات بهداشتی درمانی و مراقبت‌های پزشکی به صورت بیمه و غیره، حقی است همگانی. دولت موظف است طبق قوانین از محل درآمدهای عمومی و درآمدهای حاصل از مشارکت مردم، خدمات و حمایت مالی فوق را برای تک تک افراد کشور تامین کند.»
همانطور که مشاهده کردید اصل ۲۹ قانون اساسی دولت را موظف کرده تا حق از کار افتادگی را برای افراد مستحق فراهم کند. اما تعریف اصلی این مفهوم در قانون بیمه تامین اجتماعی به صورت مفصل مورد اشاره قرار گرفته است.
این موضوع ابتدا در ماده ۳ قانون تامین اجتماعی مورد اشاره قرار گرفته است. این بند به صورت کلی تاکید میکند که موضوع از کار افتادگی مشمول این قانون قرار میگیرد. در بندها و مواد دیگر این قانون به صورت مفصل به بررسی انواع از کار افتادگی پرداخته است.
انواع مختلف از کار افتادگی
-
از کار افتادگی کلی
ماده ۷۰ قانون تامین اجتماعی اشاره میکند که از کار افتادگی حالتی است که فرد بیمه شده ۶۶ درصد یا بیشتر از قدرت کار خود را از دست داده باشد. این حالت بالاترین درجه از کار افتادگی بوده و درصد کمی از متقاضیان در این حالت قرار می‌گیرند.
برای این دسته از افراد تفاوت از کار افتادگی با بازنشستگی معنا نداشته و معمولا به اجبار دریافت مستمری بازنشستگی را انتخاب می‌کنند.
ماده ۷۲ این قانون در خصوص مستمری این دسته از افراد بیان میکند که میزان مستمری آنها عبارت است از یک سی و پنجم مزد یا حقوق متوسط فرد بیمه شده ضرب در سنوات پرداخت حق بیمه مشروط بر اینکه این مبلغ از ۵۰ درصد مزد ماهانه وی کمتر و از ۱۰۰٪ آن بیشتر نباشد.
چنانچه این افراد دارای همسر، فرزند یا افراد تحت تکفل باشند، مستمری آنها برحسب مورد مقداری افزایش خواهد یافت که در ماده ۷۲ این قانون به آن اشاره شده است.
-
از کار افتادگی جزئی
از کار افتادگی جزئی درصدی پایین‌تر از حالت کلی آن بوده که بند ب ماده ۷۰ قانون تامین اجتماعی آن را این گونه توصیف میکند که:
«هرگاه قدرت کار فرد بیمه شده بین ۳۳ تا ۶۶ درصد کاهش یابد و به علت حادثه ناشی از کار باشد، شامل از کار افتادگی جزئی می شود»
براساس قانون به این دسته از افراد مستمری از کار افتادگی جزئی پرداخت می‌شود که میزان آن عبارت است از حاصل ضرب درصد از کار افتادگی در مبلغ مستمری از کار افتادگی کلی استحقاقی که در ماده ۷۰ قبلا ذکر شده است.
تفاوت از کار افتادگی و بازنشستگی در چیست؟
یکی از سوالات همیشگی متقاضیان بیمه شده آن است که بازنشستگی بهتر است یا از کار افتادگی؟
در پاسخ به این سوال باید گفت این دو مقوله اساسا دو موضوع جدا از هم هستند. از آنجا که افزایش سن موجب کاهش قدرت افراد می‌شود، لذا قانون گذاران شرط اصلی بازنشستگی را به حدنصاب رسیدن سن قرار داده‌اند. بنابراین افراد تا به سن در نظر گرفته شده در قانون نرسد، نمی‌توانند از مزایای بازنشستگی استفاده کنند.
این در حالی است که در شرایط از کار افتادگی، شرط سنی در نظر گرفته نشده و افراد بیمه شده می‌توانند در هر سنی بدین منظور درخواست خود را ارائه دهند.
از طرف دیگر نباید نادیده گرفت که در از کار افتادگی سخت گیری کمتری درخصوص سابقه بیمه اعمال می‌شود. بدین صورت که افراد باید در ۱۰ سال گذشته حداقل یک سال سابقه بیمه داشته باشند که ۹۰ روز از آن در سال آخر باشد.
البته درخصوص تفاوت از کار افتادگی با بازنشستگی نباید این موضوع را نادیده گرفت که شرایط اعطای از کار افتادگی چندان آسان نبوده و اینگونه نیست که برای اکثر متقاضیان این شرایط درنظر گرفته شود. چرا که شرایط فرد متقاضی باید توسط کمیسیون پزشکی تایید شود.
حوادث ناشی از کار
در گروه حوادث ناشی از کار طبق مواد قانونی، درصورت تشخیص حادثه ناشی از کار توسط بازرس واحد اجرایی بیمه شده بدون درنظر گرفتن میزان سابقه پرداخت حق بیمه، استحقاق دریافت مستمری و یا غرامت نقص را خواهد داشت لذا تشخیص و احراز ناشی از کار بودن حادثه بسیار حائز اهمیت است.
❗ به زبان ساده تر، جهت برقراری مستمری از کار افتادگی غیرناشی از کار، دو شرط زیر به طور همزمان لازم است:
۱- دارا بودن حداقل یک سال (۳۶۵ روز) سابقه پرداخت حق بیمه ظرف ۱۰ سال قبل از تاریخ حادثه یا شروع بیماری منجر به از کار افتادگی
۲- دارا بودن حداقل ۹۰ روز سابقه پرداخت حق بیمه ظرف یک سال قبل از تاریخ حادثه یا شروع بیماری منجر به از کار افتادگی
بدیهی است چنانچه یکی از دو شرط فوق تحقق یابد، امکان برقراری مستمری از کار افتادگی کلی غیرناشی از کار، میسر نیست.
ضمنا جهت برقراری مستمری از کار افتادگی در اثر حادثه ناشی از کار، نیازی به احراز شرایط ماده ۷۵ قانون نیست و این نوع مستمری با دارا بودن حتی یک روز سابقه، برابر مقررات برقرار شده و خسارت وارد شده به تامین اجتماعی، باتوجه به میزان تقصیر کارفرما در حادثه منجر به از کار افتادگی بیمه شده، براساس ماده ۶۶ قانون تامین اجتماعی، از وی (کارفرما) مطالبه و وصول می شود.
“ مجموعه تخصصی طب کار برزویه دارای مجوز انجام خدمات سلامت شغلی (معاینات بدو استخدام و معاینات دوره ای) از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و همچنین سازمان تامین اجتماعی است. این مرکز تخصصی با بهره مندی از تیم مجرب، متخصص و حرفه ای، مجموعه ای پیشرو در ارائه تمامی معاینات طب کار است. “
جهت کسب اطلاعات بیشتر با شماره تماس مرکز طب کار برزویه در ارتباط باشید.
📞 ۰۲۱-۴۴۳۷۷۴۰۲
سلام. وقت بخیر. مادرم پنج سال بیمه قالیبافی پرداخت کرده،( از سال۸۸ تا سال ۹۳)در حین پرداخت بیمه دچار عدم بینایی چشم و از کارافتادگی شدند. کارشناس بیمه این از کارافتادگی را تایید کرده، ولی کمیسیون پزشکی بیمه این نظریه را رد کرده، و نوشته شده عدم اعتبار مدارک موجود. و به ایشان پیشنهاد پرداخت بیمه زنان خانه دار دادند.سپس بعد از پرداخت دوسال پرداخت بیمه زنان خانه دار، مجدد به مادرم گفتند که شما دوسال قبل از کار افتاده اعلام شده اید و اجازه ی پرداخت حق بیمه ندارید…
زمانیکه مادرم به تاییدیه از کارافتادگی نیاز داشتند ایشان را به ناحق رد کردند و با راهنمایی های غلط ایشان را مجبور به پرداخت حق بیمه ی زنان خانه دار کردند، و الان بعداز پرداخت ۷ سال حق بیمه از همه ی حقوق و مزایا محروم نموده اند. لطفا راهنمایی بفرمایید که چگونه مادرم به حقوق واقعی شان برسند.
پیشاپیش از بررسی های شما سپاسگزارم
دیوان عدالت اداری شکایت کنید.
سلام من ۱۲سال بیمه ساختمانی واستاد کار ایزوگام پرداخت می کنم ودر اثر کار یکی از پایم استخوانش سیاه شده وخیلی مشکل برام پیداکرده مجبور شدم که عمل کنم به حرف دکتر متخصص هیپ سمت راست را جراحی کردم والان فقط از دردپا راحت شدم ولی دکترا گفتن که نباید هیج جسم سنگین یا راه رفتن زیاد انجام بدید که اگر انجام بدید خیلی برات مشکلات دیکه بوجود میاد من هم اکه کار نکنم خرج زن وبچه هام از کجا بیارم رفتم سر کار وکمتر به خودم فشار میارم ولی الان کمر درد دارم دکتر گفت که اگر ادامه بدید هم پات وکمرت باید عمل کنم گمیسیون پزشگی من رو قبول نکرد واعتراض زدم باید چکار کنم
ممنون می شم راهنمایم کنید
سلام وقت بخیر من آقایی ۴۳ساله هستم حدود ی سال پیش دستم زیر دستگاه رفته وازبازو قطع شده کمسیون پزشکی ۶۶%زده ازکارافتادگی کامل ولی حقوق منو پایه زدن ۲۶/۵۵۴/۹۵۰ریال خواستم ببینم آیا حقوق من همین مقدار هس یابیشتر لطفاً راهنمایی کنید ممنونم از لطف شما
در چه تاریخی از کارافتادگی تایید شد.حداقل همون سال پایه حقوق هست
بنده مدجوی بهزیستی معلول شدیدبدون توان کار میخوام تحت تکلف خانواده درتامین اجتماعی شوم زیرانه تنهامستمری سازمان جوابگوی هزینه هام نیست٬دفترچه بیمه سلامت هم جوابگوی هزینه درمانم نمیشود.لطفادراین موردراهنمایی ویاریم کنید
باسلام واحترام خدمت کارشناسان محترم
من درسال ۹۶بدستورکارفرمابرای آزمایش به طب کارمراجعه کردم. امابدلایلی برگشتم به کارگاه بدلیل بعدمسافتی که باآزمایشگاه داشتیم مجبورباوسیله ی نقلیه شخصی آمده بودم..
درحین برگشت بدلیل نقص فنی ماشین به گاردریل وسط جاده برخوردکرده وواژگون شدم که ازناحیه دست چپ شکستگی وخردشدگی آرنج شده و۵۵٪ازکارافتاده جزئی شدم که بدون اینکه شکایتی ازکسی یااقدام به گرفتن دیه بکارقبلی خودبرگشتم
درصورتی که طبق قانون میبایست کارسبکی بمن ارجاع دهندولی کارفرما اینرانادیده گرفته وبراثرکارسنگین به زانوهاوکمروگردنم آسیب شدیدواردشده وبدلایلی کارفرما مرااخراج کرده وبرای گرفتن بیمه بیکاری سنگ اندازی میکند.. لطفاًمراراهنمایی کنید. باتشکرفراوان علی رضا ازدزفول
سلام بنده ۲۶ساله دارای ۲سال سابقه بیمه ازاد ۱۸درصد با نمره چشم ۴با استیگمات ۴و نمره ۶با استیگمات ۶هستم ایا بیمه ازکار افتادگی به من تعلق میگیرد؟ استیگماتم با ضعیفی چشم جمع میشه مجموع یک چشم ۸و دیگری ۱۲میشه
سلام من دستم رفته زیردستگاه چهارماه پانسمان بوده وتاندوم انگشتام پاره شده سال ۱۴۰۰میخواستم ببینم چقدربایدازکارافتادگی میگرفتم چون بیمه هم نبودم ممنون میشم راهنماییم کنید
سلام مسلم۵۳ساله۸ماه قبل درحال ساخت و نصب سوله ازارتفاع بالگن سقوط کردم۵نقطه ازلگن وران پای چپم شکست خودم بیمه نبودم سوله بیمه ایران است پزشکی قانونی پرونده رابسته ازکجابدانم رای که بهم میدن حقمه یانیست ممنون میشم راهنمایی بفرمایید
سلام من چند سال پیش در معدن کارخانه سیمان فیروز کوه افتادم زمین و دستم از آرنج شکست و کمرم به شدت درد گرفت الان آرنج دستم کج جوش خورده و توانایی بلند کردن اجسام سنگین را ندارد و کمرم به علت اینکه دیسکم زده بود بیرون سال ۹۷ مجبور شدم عمل کنم و پلاتین گذاشتم تا دو سال بهتر بود ولی الان کمرم پای راستم خیلی درد دارد .سال ۱۴۰۰ به علت پارگی شبکیه چشم چپم در بیمارستان فارابی عمل شبکیه انجام دادم و امسال دوباره عمل کردن ولی دید چشمم نیامد و کامل کور شد آیا از کار افتادگی تعلق میگیرد حدود ۱۵ سال سابق بیمه در معدن آهن و کارخانه سیمانها را دارم.با تشکر
سلام آیا قطع انگشت اشاره دست راست هم میشه از خدمات بهزیستی استفاده کرد
سلام علیکم
سؤال بنده در خصوص استخدام افراد از کار افتاده است. آیا کسی که نزدیک به ۱۵ سال است به دلیل ضایعه نخاعی از کار افتاده است و از مستمری از کارافتادگی استفاده می کند می تواند هم اکنون به عضویت هیأت علمی یک مؤسسه علمی در آید یا استخدام جدید وی بر خلاف قوانین و مقررات است؟ اساسا آیا استخدام افراد از کار افتاده همانند استخدام افراد بازنشسته ممنوعیت قانونی دارد یا حکم آن متفاوت است؟ بر فرض ممنوعیت قانونی استخدام افراد از کار افتاده آیا راه کار قانونی برای جذب این افراد وجود دارد یا خیر؟
با تشکر
سلام سال ۸۵ ازکارافتاده کلی شدم سابقه بیمه رایکسال ویازده ماه گفتند دارید باانکه ۵سال توشهردار ی کارمیکردم ولی شرکتی بودیم تنهاحق و حقوق من شدمستمری ماهانه طبق قوانین وهیچ غرامت یا حقی رابهم ندادند حال میتوانم درخواست غرامت کنم اگر فردی آشنایی با قانون و قوانینی که بتوانم غرامتی که حقم بود ولی ندادند رابگیرم بااین شماره تماس بگیرد۶۶%درصد ازکارافتاده کلی هستم و خانه نشین ژنو بچه دارم قطع عضو شدم ولی حقم رابلدنبودم بگیرم وانهاهم ظلم کردند وندادند
سلام بزرگوار. اینجانب ۴۷ سال دارم و به شغل کارگری مشغول بودم . بیماری میوپاتی مادر زادی یا ارثی دارم (دیستروفی عضلانی)و در حال حاضر امکان ادامه فعالیت بسیار برایم سخت است .حدود ۱۱ سال سابقه بیمه تامین اجتماعی دارم و زن و بچه هم دارم . ایا مشمول از کارآفتادگی میشوم .
باسلام من توی بنایی سنگ جت ازناحیه بازو حادثه خیلی زیاد وارد شده کلیه عصبهای دستم قطع شده والان یک ماهه ودستم وانگشتام هیچ حسی ندارد بیمه هم ۳ ماه رد شده برام کار فرما هم گزارش داده به بیمه آیا باید شکایت کنم یا نه ممنون از کمک شما
دوست عزیز سلام
اگر پاسخ سوال خود را در مطلب فوق پیدا نکردید، با شماره مرکز برزویه تماس حاصل فرمایید.
۰۲۱-۴۴۳۷۷۴۰۲
سلام ۷ سال پیش دست رفت زیر دستگاه یک انگشتم قطع شد توی شرکت در حین کار بیمه هم بودم و از بیمه تامین اجتماعی غرامتی نگرفتم فقط بیمه تکمیلی بودم یه چیز ناچیزی بهم داد آیا الان میتونم غرامت انگشتم بگیرم مدارکش توی تامین اجتماعی هست اگه راهنمایی کنید ممنون میشم
سلام
من ۱۸ سال سابقه کار سخت و زیان آور دارم و سال ۸۶ حادثه دیدم. ۲۸درصد طبق کمیسیون پزشکی آسیب دیدم سوال اینه این آسیب دیدگی با این درصد تاثیری در روند تسریع بازنشسنگی یا افزایش سنوات خدمتم رو داره یا نه؟ توضیح بفرمایید ممنون
همراه گرامی سلام
اگر پاسخ سوال خود را در مطلب فوق پیدا نکردید، با شماره مرکز برزویه تماس حاصل فرمایید.
۰۲۱-۴۴۳۷۷۴۰۲
من با ۲۸ سال سابقه کار و بیمه در دستگاه اجرایی در ایران اسلامی و طی ۲۰ سال درگیر کم بینایی حاد و جراحات دیگر ناشی از تصادف به مدت ۸ ماه هست که پیگیری بازنشستگی پیش از موعد هستم و مکاتبات بسیاری انجام دادم و نهایتا با رای دیوان عدالت تونستم اقایان در تامین اجتماعی را قانع کنم که قانون را برای من اجراءکنن و لذا با زور پیگیری بنده رو به کمیسیون پزشکی دعوت کردن و اعلام داشتند که جنابعالی از کار افتاده نمیتوانید باشید و خداحافظ…. به خدا مانده ام این همه حجم بیسوادی و مردم آزاری تو سازمان مخوف تامین اجتماعی ….. توجه کردید : رای کمیسیون با ۲۸ سال سابقه بیمه و کارمند رسمی دولت … هرچه به اقایان گفتم من پیگیری بازنشستگی مطابق با قوانین معلولین هستم …کلی به ریش بنده خندیدن و مسخره کردن
سلام وقت بخیر
بنده۱۵سال بیمه پرداخت کردم و دست چپم رو توحادثه ای خارج از محیط کاری ازدست دادم و الان نمیدونم چکار باید بکنم فقط زندگی برام خیلی سخت شده نمیدونم چکار باید بکنم الان۲ساله توخونه افتادم و نه کاری و نه بیمه ای، دارم لطفا راهنمایی کنید
سلام امسال برج ۳من درکارگاه رنگرزی کارمیکردم که انگشت شست دست راستم بین دوقلطک رفت ویه بندش وزیرش کامل کنده شد. بیمارستان جراحی پلاستیک کردندازشکمم پیوند زدند.حالا بعدازچندماه بنداولش حرکت نمیکنه واستخونش بیرون زده.آیا ازکارافتادگی بهم تعلغ میگیره؟